Formulir Pengaduan Kehutanan (Replika Uji)

1Identitas
2Detail Aduan
3Terlapor & Saksi
4Riwayat
5Bukti

Identitas Pengadu

Portal memverifikasi identitas (NIK + foto KTP/SIM/Paspor). Data dirahasiakan dari terlapor.

NIK *

Nama Lengkap *

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Surat Elektronik (wajib salah satu)

Nomor HP/WhatsApp (wajib salah satu)

Pekerjaan

Alamat Domisili

Alamat Sesuai KTP

Foto KTP/SIM/Paspor (opsional di uji)

Mewakili Instansi/Lembaga?

Detail Pengaduan

Kategori Pengaduan

Tanggal Kejadian

Judul Pokok Aduan

Uraian Kejadian *

Dugaan pelanggaran + pasal (diisi pelapor; AI tetap menentukan dasar hukum sendiri).

Dugaan Pelanggaran 1

Pasal yang Dilanggar 1

Dugaan Pelanggaran 2

Pasal yang Dilanggar 2

Dugaan Pelanggaran Lainnya

Pasal Lainnya

Penyelesaian yang Diharapkan *

Identitas Terlapor (opsional)

Kategori Terlapor

Nama Terlapor

Jenis Kegiatan Usaha

Provinsi *

Kabupaten/Kota

Unit Kerja Tujuan

Lintang (Latitude)

Bujur (Longitude)

Titik Koordinat di Peta (klik peta)

Saksi (opsional)

Portal merekam NIK + foto KTP saksi. PII tinggi, dirahasiakan.

Nama Saksi 1

NIK Saksi 1

Nomor HP Saksi 1

Foto KTP Saksi 1

Nama Saksi 2

NIK Saksi 2

Nomor HP Saksi 2

Foto KTP Saksi 2

Riwayat Pengaduan (opsional)

Apakah pernah diadukan ke instansi lain sebelumnya?

Nama Instansi

Tanggal Penyampaian

Hasil Akhir

Bukti / Dokumen Pendukung

Unggah berkas bukti (maks. 25 MB per berkas) atau cantumkan tautan.

Foto atau Video

Dokumen Pendukung

Tautan Google Drive

Saya menyatakan informasi yang disampaikan benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.

Dengan mengirimkan, Anda menyetujui pemrosesan data sesuai Kebijakan Privasi dan UU 27/2022. Identitas pengadu dirahasiakan dari pihak yang dilaporkan.